Um estudo de revisão narrativa avaliou a eficácia e tolerabilidade de medicamentos psicotrópicos são questões críticas de tratamento enfrentadas por indivíduos com transtornos psiquiátricos e seus provedores de saúde. Para algumas pessoas, pode levar meses a anos de um processo de tentativa e erro para identificar um medicamento com o perfil ideal de eficácia e tolerabilidade. As estratégias atuais (por exemplo, diretrizes de prática clínica, algoritmos de tratamento) para abordar essa questão podem ser úteis no nível populacional, mas muitas vezes falham no nível individual. Isso se deve, em parte, à variação interindividual em genes que estão envolvidos em processos farmacocinéticos (ou seja, absorção, distribuição, metabolismo, eliminação) e farmacodinâmicos (por exemplo, receptores, vias de sinalização) que, em grande parte, determinam se um medicamento será eficaz ou tolerável. Uma estratégia de prescrição de precisão conhecida como farmacogenética (PGx) avalia essas variações genômicas e as usa para informar a seleção e dosagem de certos medicamentos psicotrópicos. Nesta revisão, descrevemos o caminho que levou ao surgimento da PGx na psiquiatria, a base de evidências atual e o status de implementação da PGx na clínica psiquiátrica e, finalmente, o potencial de crescimento futuro da psiquiatria de precisão por meio da convergência da estratégia guiada por PGx com tecnologias emergentes e abordagens para personalizar o tratamento de transtornos psiquiátricos.
Resumo dos Principais Tópicos e Conclusões
- Introdução à Farmacogenômica na Psiquiatria:
- A farmacogenética (PGx) é uma abordagem emergente que utiliza informações genômicas para prever a resposta a medicamentos, sendo uma estratégia promissora no movimento de psiquiatria de precisão.
- A farmacogenética explora a variação em genes envolvidos em processos farmacocinéticos e farmacodinâmicos para informar a seleção e dosagem de medicamentos psicotrópicos.
- Histórico e Desenvolvimento:
- O artigo traça a evolução da farmacogenômica desde suas origens na Grécia Antiga até sua aplicação moderna na psiquiatria.
- Destaca eventos chave, como a formação de consórcios de implementação de farmacogenética, que facilitaram o uso desses testes no atendimento ao paciente por meio do desenvolvimento de diretrizes clínicas baseadas em evidências.
- Diretrizes de Dosagem Baseadas em Farmacogenética:
- As diretrizes de dosagem baseadas em farmacogenética foram publicadas pela primeira vez em 2008 e incluem recomendações para antidepressivos e antipsicóticos.
- A revisão menciona atualizações subsequentes feitas por consórcios como o CPIC e o DPWG, que expandiram as diretrizes para incluir uma gama mais ampla de medicamentos.
- Implementação e Desafios:
- Embora diretrizes e informações farmacogenéticos (PGx) estejam disponíveis, a adoção desses testes no atendimento à saúde mental tem sido modesta.
- Desafios incluem incertezas sobre a eficácia clínica e custo-benefício, falta de padronização e regulamentação, e dificuldades na integração em registros eletrônicos de saúde.
- Avanços Tecnológicos e Futuro da Farmacogenética:
- O artigo discute o potencial de tecnologias emergentes, como a farmacometabolômica e farmacotranscriptômica, para melhorar a seleção e dosagem de medicamentos psicotrópicos.
- Sugere que a combinação de dados farmacogenéticos com outras informações pessoais e ambientais pode facilitar recomendações de dosagem mais precisas.
- Conclusão e Perspectivas Futuras:
- A farmacogenética emergiu como uma estratégia baseada em evidências digna de um lugar no arsenal psiquiátrico, mas não substituirá as estratégias de prescrição atuais.
- O foco deve ser em abordagens integrativas que combinem dados farmacogenéticos com outros dados -ômicos, pessoais e ambientais para prever a resposta a medicamentos psicotrópicos.
A revisão conclui que, embora existam desafios significativos para a implementação generalizada da farmacogenética na psiquiatria, as oportunidades para melhorar a eficácia do tratamento e a tolerabilidade para pacientes são promissoras, especialmente com o avanço de novas tecnologias e abordagens integradas.
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