O trabalho científico “Cost-effectiveness of pharmacogenetic screening in the management of major depressive disorder in the Spanish Healthcare System”, aceito e publicado pela revista Journal of Affective Disorders, avaliou o impacto, principalmente econômico, da realização de testes farmacogenéticos (farmacogenética = PGx) para guiar o tratamento dos pacientes, antes do início da administração medicamentosa dirigida, para Transtorno Depressivo Maior (MDD) numa amostragem populacional do Sistema Nacional de Saúde Espanhol (SNHS). Confira o estudo completo neste link: https://t.ly/0QrKK.
Esse trabalho influencia uma orientação de tratamento individualmente mais adequada, sendo que a triagem PGx visaria melhorar a escolha do tratamento com antidepressivos, identificando metabolizadores desfavoráveis. Além disso, podemos citar possíveis reduções de falhas e custos ao debater custo-efetividade para uma importante ferramenta farmacológica atual como é a farmacogenética, tendo como objetivo diminuir as falhas nos tratamentos e reduzir tanto o tempo até a remissão, quanto os custos associados ao tratamento do MDD.
NOTA: Como limitações desses estudo, devem ser consideradas a heterogeneidade dos dados oriundas da literatura e que o modelo do estudo não contempla terapias combinadas (antidepressivos combinados com: estabilizadores de humor, antipsicóticos, terapia cognitivo-comportamental etc.).
Avaliação da Custo-Efetividade da Triagem Farmacogenômica (PGx):
- O estudo desenvolve um modelo de microsimulação de Markov para comparar o custo-efetividade da triagem farmacogenômica (PGx).
- A microsimulação foi realizada para avaliar cada variável do estudo, individualmente, o que não é possível na macrosimulação do modelo de Markov.
- A comparação foi feita com a triagem PGx antes de início do tratamento vs início do tratamento sem a triagem.
- A análise considerou perspectivas sociais e dos provedores de saúde no contexto do sistema de saúde da Espanha.
Metodologia Baseada em Dados Literários e Padrões Estabelecidos:
- A análise seguiu as diretrizes do “Consolidated Health Economic Evaluation Reporting Standards”, ou CHEERS, e utilizou dados extraídos integralmente da literatura científica atualizada.
- O trabalho incorporou diferentes estados de saúde, custos diretos e indiretos, utilidades e probabilidades de transição ajustadas conforme necessário para representar com precisão a progressão e o tratamento do transtorno depressivo maior (MDD).
Análises de Sensibilidade e Resultados Projetados:
- O estudo empregou análises de sensibilidade probabilística e univariada (modelo de Monte Carlo) para avaliar a robustez dos resultados e determinar como variáveis individuais afetariam o custo-efetividade.
- A análise anterior teve o objetivo de informar decisões clínicas e políticas de saúde sobre a implementação da triagem PGx em larga escala.
Resultados:
Custo-Efetividade da Triagem PGx:
- A triagem PGx mostrou-se uma estratégia dominante, resultando em custos mais baixos e maior efetividade (medida em QALYs), em comparação com a ausência de triagem, tanto da perspectiva societal quanto da perspectiva do provedor de saúde.
Robustez da Estratégia PGx:
- Mesmo no pior cenário projetado, onde os coeficientes de impacto da PGx foram ajustados para seus limites inferiores e os custos indiretos ignorados, a triagem PGx ainda demonstrou uma alta probabilidade (94,3%) de ser custo-efetiva.
- Sensibilidade relativa ao Custo e Desempenho:
- A análise de sensibilidade indicou que a eficácia da remissão associada ao teste PGx (= HR_remission_PGx) é o fator mais impactante nos resultados de custo-efetividade, embora nenhum parâmetro isolado tenha superado o limiar de custo-efetividade de € 21.000 euros/QALY.
Conclusões:
O estudo concluiu que os resultados se encaixavam nos diversos relatórios positivos sobre o custo-efetividade da PGx, anteriormente abordados na literatura científica. Considerando esses resultados, os autores afirmam que a triagem PGx, em pacientes com MDD, é uma estratégia que teria impacto financeiro positivo no Sistema Nacional de Saúde Espanhola e, portanto, deveria ser implementada na prática clínica cotidiana.
Essa análise reforçou o argumento de que a triagem PGx não apenas reduziria os custos, mas também melhoraria a qualidade de vida dos pacientes (QALY) tratados após a triagem, sendo uma opção viável e preferível no manejo da terapêutica para o transtorno depressivo maior no sistema de saúde espanhol.
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