O artigo tem como objetivo avaliar a eficácia do cuidado baseado na farmacogenética (PGx) no tratamento da depressão, comparando os resultados clínicos, como taxas de resposta e remissão, com os padrões de cuidado atuais. A farmacogenética utiliza informações genéticas para personalizar a escolha de medicamentos e dosagens, visando otimizar os resultados do tratamento e minimizar os efeitos colaterais. Artigo original aqui.
Metodologia
Foi realizada uma revisão sistemática da literatura, buscando estudos publicados entre 2017 e 2024 nas bases de dados PubMed, Scopus, PsycINFO, Google Scholar, EMBASE, Cochrane Library e Web of Science. Os termos de pesquisa incluíram “pharmacogenomic testing”, “depression”, “standard care”, “effectiveness” e outros relacionados. Os critérios de inclusão foram estudos originais revisados por pares, focados em testes farmacogenéticos no tratamento da depressão e comparações com o cuidado padrão, sem farmacogenética.
Resultados
A revisão incluiu onze estudos publicados entre 2017 e 2022, com tamanhos de amostra variando de 71 a 1.167 participantes. A maioria dos estudos comparou a eficácia do tratamento guiado pela farmacogenética com o tratamento usual (TAU) como controle. Os resultados mostraram que, em geral, tanto o tratamento guiado por PGx quanto o tratamento usual melhoraram os sintomas de depressão. No entanto, estudos recentes relataram a superioridade do tratamento guiado por farmacogenética no alcance de resposta e remissão.
“Geralmente, houve melhores resultados relatados para o tratamento guiado por farmacogenética e o tratamento usual para depressão na melhoria dos sintomas. No entanto, estudos recentes relataram a superioridade do tratamento guiado por farmacogenética na obtenção de resposta e remissão.”
Foi observado que a duração do acompanhamento não impacta significativamente os resultados clínicos, e as taxas de resposta e remissão alcançadas em 8 semanas não diferem significativamente daquelas alcançadas em 12 e 24 semanas. Além disso, as reações adversas foram menores no tratamento guiado por farmacogenética.
Custo-Efetividade
Os resultados indicam que é mais custo-efetivo reservar o cuidado baseado em PGx para pacientes resistentes ao cuidado padrão. Como não há diferença significativa na melhoria dos sintomas entre o tratamento baseado em PGx e o tratamento usual como primeira linha, a superioridade do farmacogenética em alcançar resposta e remissão o torna uma opção custo-efetiva para o manejo da depressão de difícil tratamento.
Discussão
A introdução da PGx tem aumentado o foco em uma abordagem individualizada para o tratamento da depressão. Os resultados dos estudos incluídos mostram resultados mistos em relação à eficácia dos testes de PGx no tratamento da depressão em comparação com o manejo tradicional. Alguns estudos descobriram que o tratamento guiado por PGx resultou em aumentos consideráveis nas taxas de resposta e remissão, especialmente em pacientes que não tiveram resultados notáveis com vários antidepressivos. No entanto, outros ensaios não relataram diferenças substanciais na melhora dos sintomas entre o cuidado guiado por farmacogenética e o tratamento padrão.
“Nesses estudos comparando o cuidado guiado por PGx com terapias tradicionais, os resultados gerais indicam que, embora o alívio dos sintomas nem sempre seja estatisticamente diferente, o impacto na resposta ao tratamento e na remissão é maior entre os grupos guiados por farmacogenética.”
As vantagens do teste de PGx em comparação com as terapias farmacológicas típicas são claras. O cuidado padrão frequentemente envolve uma abordagem de tentativa e erro para selecionar antidepressivos, o que pode prolongar o tempo até a remissão e expor os pacientes a efeitos colaterais evitáveis. Em contraste, o tratamento guiado por farmacogenética busca contornar ou simplificar esse processo, identificando medicamentos compatíveis com o perfil genético do paciente.
Limitações
Apesar de suas perspectivas, foram identificadas várias limitações com os testes de PGx. Embora a evidência que relaciona a resposta dos pacientes a antidepressivos com variações genéticas ainda esteja evoluindo, fatores não genéticos, como ambiente e comorbidades, também influenciam os resultados do tratamento. Além disso, permanece uma variabilidade significativa nas recomendações sobre essa abordagem, e a falta de padronização entre os painéis de testes de PGx comerciais também contribui para essa variabilidade.
Conclusão
A evidência existente sugere que o cuidado baseado em PGx demonstra eficácia superior no tratamento da depressão em comparação com o cuidado padrão, particularmente para pacientes que não encontraram alívio por meio do cuidado padrão. No entanto, são necessários mais estudos para esclarecer os contextos em que os testes de PGx podem ser mais benéficos.
À medida que o foco muda para a medicina personalizada, o cuidado baseado em farmacogenética está prestes a revolucionar o manejo da depressão, pois se ancora em perfis genéticos individuais. No entanto, restrições econômicas, acesso tecnológico em ambientes de poucos recursos e falta de conscientização entre profissionais de saúde e pacientes sobre os benefícios dos testes genéticos são as principais barreiras que persistem.
Implicações Futuras
Os esforços futuros devem se concentrar na criação de soluções custo-efetivas, aprimorando a infraestrutura tecnológica e aumentando a conscientização para garantir que todos os pacientes possam acessar os benefícios da terapia guiada pela farmacogenética. Para que tais testes se tornem uma abordagem convencional, é necessário um esforço conjunto em várias frentes, melhorando os resultados de saúde, aumentando a acessibilidade e, mais importante, tornando o custo do tratamento gerenciável para todos.
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